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进口持续气道正压通气家用睡眠呼吸机
信息来源:爱康顺达呼吸机专卖    发布时间:2018-4-17

   进口正压家用睡眠呼吸机 近年来的一些研究证实,OSAHS患者睡眠期间气道阻力的增高不仅存在于吸气相,同时存在于呼气相,认为OSAHS患者睡眠期呼气相发生的气道陷闭主要与上气道本

  

 

  进口正压家用睡眠呼吸机

  近年来的一些研究证实,OSAHS患者睡眠期间气道阻力的增高不仅存在于吸气相,同时存在于呼气相,认为OSAHS患者睡眠期呼气相发生的气道陷闭主要与上气道本身的解剖和(或)功能紊乱有关;而吸气相出现的气道陷闭则涉及两方面因素,即上气道解剖和(或)功能紊乱以及呼吸造成的气道内负压。据此,对OSAHS患者进行的正压通气治疗应该包括呼吸相和吸气相两部分,呼气相所需的治疗压力可能低于吸气相。双水平正压呼吸机就是能够分别设定呼气压力和吸气压力,其治疗优点在于将睡眠呼吸事件分为两大类来处理:一类为呼吸暂停,另一类为低通气、血氧饱和度降低、打鼾等。患者的呼吸暂停消除后,呼气相正压(EPAP)便可不再继续增大,当出现第二类呼吸事件时,可以通过增大吸气相正压(IPAP)来处理。

  持续气道正压通气家用睡眠呼吸机广泛应用于OSAHS临床治疗的正压通气方法还包括自动调压正压通气治疗(Auto-CPAP)、双水平正压通气治疗(Bi-level PAP)。近年来还出现了一种用于治疗充血性心力衰竭伴有陈-斯呼吸患者的适应性压力支持的伺服通气治疗(adaptive pressure support servo-ventilation, ASV)。随着技术水平的提高和机器的逐步改进,目前在世界上,业已证明应用呼吸机治疗呼吸暂停是一种最有效且最安全的治疗方法,能使患者获得久违的香甜熟睡感!目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的正压呼吸机品牌有数十种,但基本工作原理不外乎三种。

  ⑴ CPAP家用睡眠呼吸机: 即持续气道正向压力通气(Continuous Positive Airway Pressure )呼吸机,是最早应用的一种,当患者吸气时有一个正向压力促使气体进入肺内,呼气时同样存在一个附加压力,这个附加压力在吸气相及呼气相都起作用,而且大小无改变,即患者睡眠时机器提供恒定不变的压力(但清醒时可再根据需要再重新设定),故称之为持续气道正压。

  理解CPAP的治疗原理首先需要对OSAHS的上气道基础病理生理要有明确的认识。OSAHS的发病机制十分复杂尚未完全阐明,但业已证实的一点是,OSAHS患者气道阻塞部位为咽部气道。人类呼吸道除其两端,即鼻部和肺内小气道外,咽部气道为唯一的可塌陷部位。这与其所需完成的复杂功能有关:鼻部气道兼备呼吸、消化和发声等多项功能。咽部气道前侧壁主要有软腭、舌及众多的上气道肌组成。上气道肌可分为调节软腭位置的肌群、调节舌位置的肌群、调节舌骨位置的肌群、调节侧后咽壁位置的肌群4组。可以简单地将上气道肌的功能归纳为维持上气道的通畅。但实际上为满足咽部气道的各种复杂功能,上气道肌的调控机制十分精细复杂(如必须和呼吸运动协调一致等),同时,附着有多条上气道肌的舌骨为一游动性结构。这些结构和功能上的特征均使得人类较其他哺乳类动物易于出现上气道阻塞,尤其是进入睡眠状态时。

  1978年Remmers等提出的“压力平衡”概念为CPAP治疗OSAHS的重要理论基础,“压力平衡”概念认为上气道的开放状态取决于两种力量的平衡:吸气肌收缩产生的气道内负压使气道倾向于陷闭,而上气道肌收缩产生的力使气道趋向于扩张。OSAHS患者睡眠期上气道反复阻塞的发病机制可能涉及上气道解剖结构和(或)神经肌肉控制等多个环节的异常,但可以认为最终环节为上述两种力的平衡异常。因此,“压力平衡”的理论的意义不仅在于为进一步探讨OSAHS的发病机制指出了方向,即探讨那些可能影响上述两种力的平衡和时间藕联的各种因素;同时为临床治疗OSAHS提供了很大的启发。

  进口CPAP家用睡眠呼吸机治疗的基本原理即在于提供一个持续性气道内正压以抵消睡眠期间各种使上气道倾向于陷闭的力的作用。不同OSAHS患者的发病机制可能有所不同,但其最后共同道路为上气道阻塞。CPAP治疗实际上是直接作用到这一共同道路。使用CPAP治疗时,OSAHS患者的上气道肌活动减弱,上气道内持续存在的正压使得上气道肌没有必要维持较高的张力。另外,CPAP治疗还可能通过消除OSAHS患者上气道软组织因长期打鼾而造成的水肿,使得患者上气道口径增大,或上气道软组织特性发生变化,可塌陷性减小。

  ⑵ Auto CPAP 家用睡眠呼吸机: 即自动持续气道正向压力通气(Automatic-CPAP)呼吸机,当阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气时,发生呼-吸气流量不同和下降,它能够自动监测并分析病人鼻罩内或管道内气流、压力变化,感知病人的呼吸暂停或低通气、气流大小,然后根据气道阻力、睡眠时相、体位的不同由机内压力传感器自动调节输送不同的升高压力以同步补偿,以消除睡眠呼吸暂停,直到气流量恢复到预设水平。它既能提高疗效又减少持续气道正压通气引起的不适感觉。Auto-CPAP呼吸机一般均有两种模式:CPAP模式和AutoSet模式。

  应用CPAP对OSAHS患者进行治疗是一个十分复杂的过程,因为患者整夜睡眠过程中,随睡眠期相(REM或NREM睡眠)以及睡眠体位改变及上气道软组织张力在整夜或不同夜晚间不断变化,甚至随时间的推移,所需要的治疗压力都可能发生变化。从长期治疗来看,患者体重、生活习惯以及其他疾病状况的改变都可能对所需要的治疗压力产生影响。鉴于上述情况,固定压力的CPAP治疗显然存在一定的局限性。从20世纪90年代中期开始,各种自动调压正压通气机被逐渐应用于临床。自动调压正压通气治疗可以根据患者每次呼吸实际情况的变化随时自动调整治疗压力,可以进行压力滴定。大量临床表明:当CPAP治疗压力大于10cmH2O时,使用自动CPAP呼吸机可以显著降低平均治疗压力,提高患者使用的舒适性和耐受性,明显提高OSAHS患者整个治疗过程中取得最佳的治疗效果。

  ⑶ BiPAP 家用睡眠呼吸机:即双水平气道正压通气(Bi-lelve Positive Airway Pressure, Bi-PAP)呼吸机,与CPAP呼吸机不同的是,它在病人吸气时施加一较高的正压,帮助其吸气;在呼气时通过自动调节,这一正压值明显降低,以利肺内气体排出,使病人呼气更容易,病人的耐受性更好,更为舒适。BiPAP呼吸机一般均有CPAP模式和S模式(spontaneous mood)两种,甚有S/T模式(spontaneous/timed mood)和T模式(timed mood)。


 
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