OSAS的介绍(睡眠呼吸暂停综合征)
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:
在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞， 睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。 结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:
睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面
(1) 上呼吸道解剖异常；
(2)咽喉部神经肌肉控制异常。 睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:
对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度，病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%，唤醒病人后血氧饱合度上升，再次引起睡眠呼吸暂停综合征。一些病人在睡眠时，一小时内可以出现 50-100次这种暂停。这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠，而只能在进行较浅的睡眠。
这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题，研究表明心率在暂停期间可以明显将低，在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降，其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。
睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高，不论是流经体循环内的血管血压（主动脉压）还是流向肺内的血官血压（肺动脉压）都会升高。在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。
所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断:
对OSAS的诊断要从认真的询问病史及检查入手，白天嗜睡的历史，夜间唤醒，及夜间打鼾都提示睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征一定要注意与喉部返流（Laryngeal reflux disease）相区别, 后者可因为酸的刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促。呼吸短促亦可以引起心力衰竭，所以要注意与这类疾病相鉴别。
睡眠呼吸暂停综合征在检查时也可以发现典型的体征，如前所述，OSAS多发生于超重的病人，尤其是颈部短粗的病人，并常常可以发现肿大的扁桃体、软腭及舌根肥厚。所有这些者可以导至上呼吸道的阻塞进而引起睡眠呼吸暂停综合征。
在检查中，可以用纤维喉镜(fiberoptic laryngoscope)来检查评估上呼吸道的情况,通常使用的试验方法称为 Muller's 试验. 也就是使病人在闭口捏鼻时做深吸气，同时使用喉镜观察咽喉部的情况。重点观察特定部位呼吸道的塌陷情况。我们认为这可以模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况，但Muller试验阳性的含意并不是很清楚。
睡眠的监测 (多导睡眠图Polysomnography):
诊断睡眠呼吸暂停综合征最好的方法是进行睡眠的监测,这是在特定的睡眠中心进行的一种夜间试验,多种监控器被用来测量睡眠时各种不同的生理信号，测理的参数包括：
1.呼吸: 气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度。呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。
2. 血氧饱合度: 血氧饱合度的下降是OSAS病人的一个关键的表现。
3. 肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。
4. 脑电波: 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。
5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分OSAS病人可以出现心律的异常。
6. 身体的位置: 睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。
睡眠的研究是一个非常复杂的问题，所有的结果者应该认真的加以解释，以正确判断睡眠疾病的严重程度。其中有两种评估方法经常被引用来概括睡眠监测结果。
首先，通过计算夜间睡眠呼吸暂停综合征及呼吸不足的数量的总和的平均值，来计算每小时呼吸紊乱的平均值，也就是呼吸紊乱指数 Respiratory Distress Index (RDI) ，或者暂停低通气指数 Apnea Hypopnea Index (AHI)。 成人RDI大于等于 5即可定义为睡眠呼吸暂停综合征。
第二个重要的指标是睡眠呼吸暂停综合征时最低血氧饱合度，虽然没有具体提示睡眠呼吸暂停综合征的数值。但低于85%可以断定睡眠呼吸暂停综合征。（可参照：中华医学会关于睡眠呼吸暂停综合症的分级标准）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征诊疗指南
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
１、诊断依据：
（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。
（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。
（5） 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、 OSAHS分度
分度 AHI
轻度 5~20
中度 21~40
重度 >40
附：低氧血症分度
分度 最低Sa0(%)
轻度 >85
中度 65～84
重度 <65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”
2、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）
III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
1、 对OSAHS强调综合治疗
2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素：
3、 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
6、 无手术禁忌证。
四、疗效评定依据
１、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
２、疗效评定依据
AHI SaO(%) 症状
治愈 <５ >90 基本消失
显效 <20和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效 降低<25% 无明显变化
附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）
适应证：
1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；
2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。
3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌证：
1、 气道阻塞不在口咽平面：
2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；
3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
4、 严重心、脑血管疾病；
5、 重叠综合征。
相对禁忌证：
1、 伴有严重低血症的OSAHS患者；
2、 对发音有特殊要求；
3、 过度肥胖者；
4、 年龄65岁或多或少18岁。
并发症
1、 出血
2、 上气道梗阻
3、 心脑血管意外
4、 腭咽关闭不全
5、 发音异常
6、 咽腔狭窄
本指南仅供临床研究参考，不作为法律依据
